Métodos diagnósticos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus. Revisión / Cardiovascular diagnostic methods in patients with diabetes mellitus. A review

Resumen Las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa más común de mortalidad en el mundo. Actualmente, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa uno de los principales factores de riesgo de eventos adversos cardiovasculares mayores. Los pacientes que las padecen tienen un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca y una mortalidad de 10 a 12 veces mayor. La ecocardiografía en todas sus modalidades es la mejor herramienta clínica para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, ya que proporciona imágenes estáticas y dinámicas del corazón que permiten identificar cambios estructurales y funcionales, como alteraciones en las presiones, cambios de flujo, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo y remodelación anatómica de las superficies miocárdicas.

Abstract Cardiovascular diseases are the most common cause of mortality in the world. Currently, type 2 diabetes mellitus (T2DM) is one of the main risk factors for major adverse cardiovascular events. T2DM patients have a four-fold higher risk of developing heart failure and 10 to 12 times higher mortality. Echocardiography in all its modalities is the best clinical tool for heart failure diagnosis, since it provides static and dynamic images of the heart that allow to identify structural and functional changes, such as pressure variations, flow changes, left ventricular ejection fraction and myocardial surfaces anatomical remodeling.

Hallazgos ecocardiográficos en pacientes con diabetes tipo 1 descompensados en hiperglucemia: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda / Echocardiographic findings in type 1 diabetic patients in hyperglycemia: Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda

Con el objetivo de describir las características ecocardiográficas de pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) descompensados en hiperglucemia de la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el mes de diciembre 2018-enero 2019, se desarrolló una investigación tipo descriptiva transversal con un total de 25 pacientes los cuales se caracterizaron por un promedio de edad de 20,28 años ± 3,49 años, 56% eran del sexo masculino, 92% asintomáticos cardiovasculares y con un promedio de años de diagnóstico de DT1 de 4,96 ± 3,29 años. Los resultados indican que 20% de los pacientes presentaron disfunción diastólica leve y 44% trastornos de motilidad regional. El promedio de glicemia basal en estos pacientes fue de 209 mg/dL. Los hallazgos funcionales ecocardiográficos no guardaron relación con los años de diagnóstico de la DT1. En conclusión, en estos pacientes se pueden encontrar hallazgos subclínicos de enfermedad cardiovascular en asociación a hiperglucemia persistente por lo que es importante implementar medidas de prevención que retarden las complicaciones micro y macrovasculares de esta enfermedad(AU)

With the aim of describing echocardiographic findings in type 1 diabetic patients with hyperglycemia admitted to the Intermediate Care Unit of the Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda during the December 2018-January 2019 period, a cross-sectional descriptive study was done in 25 patients with an average age of 20.28 ± 3.49 years, 56% were males, 92% were asymptomatic and had a mean time of diagnosis of 4.96 ± 3.29 years. The results show that 20% of patients had mild diastolic dysfunction and 44% regional motility alterations. Mean glycemic values of these patients was 209 mg/dL. Echocardiographic functional findings were not associated with time of diagnosis of diabetes. Subclinical findings of cardiovascular disease associated with persistent hyperglycemia was found in this group of patients. It is important to implement measures that prevent micro and macrovascular complications of this disease(AU)

Diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca: nuevas perspectivas en el tratamiento farmacológico / Diabetes and heart failure: new perspectives in pharmacological treatment

La Diabetes Mellitus (DM) y la Insuficiencia Cardíaca (IC) son enfermedades crónicas cuyas prevalencias han ido en aumento y que determinan una mayor mortalidad de los pacientes que las padecen. La relación de ambas enfermedades es conocida como "Miocardiopatía Diabética" (MD). Los eventos fisiopatológicos principales de la MD son el mal control glicémico, el aumento de captación de ácidos grasos por parte de las células cardiacas, la disfunción endotelial y la remodelación cardíaca. Los nuevos tratamientos, se han enfocado en tratar tanto el control glicémico como la remodelación cardíaca. Los principales exponentes de los fármacos antidiabéticos favorables para la IC en pacientes con DM son los inhibidores del cotransportador de Sodio-Glucosa renal SGLT2 (iSGLT2), y los agonistas del receptor de GLP-1 (aGLP-1). Otros fármacos de relevancia son los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (aRMC). Se realiza una revisión de la fisiopatología y del manejo actualizado de la IC en pacientes con DM.

Diabetes Mellitus (DM) and Heart Failure (HF) are chronic diseases whose prevalences have risen and which increase patient mortality. The two diseases are inter-related in what is called "Diabetic Cardiomyopathy" (DC). The main pathophysiological characteristics of cardiomyopathy are poor glycemic control, a rise in the capture of fatty acids by cardiac cells, endothelial dysfunction and cardiac remodeling. The principal anti-diabetic medications beneficial for HF in DM patients are renal sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RAs). Other relevant medications are mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). We review the pathophysiology and current management of HF in diabetic patients.

Miocardiopatía diabética: un punto de vista retrospectivo / Diabetic cardiomyopathy: a retrospective point of view

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia de pacientes con probable miocardiopatía diabética (sin exigir biopsia endomiocárdica), analizando sus características y comparándolas con pacientes no diabéticos con insuficiencia cardiaca idiopática. Métodos: Estudio retrospectivo sobre una cohorte de 270 pacientes que ingresaron de manera consecutiva por insuficiencia cardiaca. De estos se excluyeron del estudio todos aquellos que tuvieran una causa conocida de insuficiencia cardiaca (cardiopatía isquémica, hipertensiva, hipertrófica, valvular u otras). En total 58 pacientes, 18 de los cuales eran diabéticos (la causa de la insuficiencia cardiaca pudo ser la miocardiopatía diabética) y 40 sin diabetes (insuficiencia cardiaca idiopática). Se procedió a comparar las características entre ambos grupos. El análisis estadístico y la comparación de las distintas variables se realizó mediante el programa SPSS versión 20.0. Resultados: De 270 pacientes estudiados, 18 podrían haber sido diagnosticados con miocardiopatía diabética, lo que supone hasta un 6% de la insuficiencia cardiaca en esta serie. Conclusiones: Se considera que este estudio puede hacer reflexionar sobre la prevalencia global de la miocardiopatía diabética, sus características y sus dificultades diagnósticas.

Abstract Objective: To determine the prevalence of patients with probable diabetic cardiomyopathy (without requesting an endomyocardial biopsy), as well as to analyse its characteristics and comparing them with non-diabetic patients with idiopathic heart failure. Methods: A retrospective study was conducted on a cohort of 270 patients consecutively admitted to hospital due to heart failure. Excluded from the study were those who had a known cause of heart failure (ischaemic, hypertensive, hypertrophic, valvular, or other causes of heart disease). This left a total of 58 patients, 18 of whom were diabetics (the cause of heart failure could be due to diabetic cardiomyopathy) and 40 non-diabetics (idiopathic heart failure). A comparison was made between the characteristics of both groups. The statistical analysis and the comparison of the different variables were performed using Version 20.0 of the SPSS program. Results: Of the 270 patients studied, 18 could have been diagnosed with diabetic cardiomyopathy, which would be 6% of the cardiac failures in this series. Conclusions: It is believed that this study can lead to reflecting on the overall prevalence of diabetic cardiomyopathy, its characteristics, and the difficulties in its diagnosis.

Global longitudinal strain as a biomarker in diabetic cardiomyopathy. A comparative study with Gal-3 in patients with preserved ejection fraction / Deformación longitudinal global como un biomarcador en miocardiopatía diabética. Estudio comparativo con galectina-3 en pacientes con fracción de eyección preservada

Abstract: Objectives: To establish a relationship between global longitudinal strain (GLS) and Galectin-3 in pre-clinical heart failure in diabetic patients. Galectin-3 is a biomarker in heart failure with depressed ejection fraction (HFdEF). The hypothesis is presented that Galectin-3 is related to GLS and can detect left ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Methods: Galectin-3 and GLS were measured in 121 asymptomatic individuals: 14 diabetics with mild depressed ejection fraction (mdEF) (LVEF 47.0 ± 6.9); 76 diabetics with preserved ejection fraction (LVEF 61 ± 5.5), and 31 controls (61.7 ± 5.1). Results: Galectin-3 was elevated in all diabetics vs controls (3.46 ± 1.36 ng/ml vs 2.78 ± 0.91 ng/ml; p = .003). It was also elevated in mdEF (3.76 ± 1.12 ng/ml vs 2.78 ± 0.9 ng/ml; p = .009) and pEF subjects (3.41 ± 1.40 ng/ml vs 2.78 ± 0.9 ng/ml; p = .058), respectively, vs controls. No difference in Gal-3 was found between diabetic groups (p = .603). Diabetics had lower GLS than controls (-18.5 ± 3.9 vs -20 ± 2.6; p = .022). Diabetics with mdEF had lower GLS than those with pEF (-13.3 ± 3.41 vs -19 ± 3.2; P<.001). There was no difference in GLS with pEF compared to controls (-19.4 ± 3.2 vs -20 ± 2.6; p = .70). Conclusions: Galectin-3 is elevated in diabetic patients with mdEF, and is associated with a diminished GLS. GLS could be an early marker of left ventricular dysfunction as well as evidence of diabetic cardiomyopathy.

Resumen: Objetivos: Establecer una asociación entre deformación longitudinal global (DLG) y galectina-3 en insuficiencia cardiaca preclínica en pacientes diabéticos. Galectina-3 es un biomarcador en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida. Nuestra hipótesis es que la DLG y galectina-3 correlacionan y pueden detectar disfunción ventricular en insuficiencia cardiaca con FEVI preservada. Métodos: Se midieron galectina-3 y DLG en 121 individuos asintomáticos: 14 diabéticos con FEVI deprimida leve (FEdl) (FEVI 47 ± 6.9); 76 diabéticos con FEVI preservada (FEp) (FEVI 61 ± 5.5) y 31 sujetos controles (FEVI 61.7 ± 5.1). Resultados: Galectina-3 se encontró elevada en todos los diabéticos vs controles (3.46 ± 1.36 ng/ml vs 2.78 ± 0.91 ng/ml; p = 0.003). Está elevada en sujetos con FEdl (3.76 ± 1.12 vs 2.78 ± 0.9 vs ng/ml p = 0.009) y FEp (3.41 ± 1.40 vs 2.78 ± 0.9 ng/ml p = 0.058), respectivamente vs controles; no encontramos diferencia en galectina-3 en ambos grupos de diabéticos (p = 0.603). Los diabéticos tienen menor DLG que los controles (-18.5 ± 3.9 vs -20 ± 2.6; p = 0.022). Los diabéticos con FEdl tienen DLG más disminuida que aquellos con FEp (-13.3 ± 3.41 vs -19 ± 3.2; p < 0.001). No existe diferencia en DLG con FEp y controles (-19.4 ± 3.2 vs -20 ± 2.6; p = 0.70). Conclusiones: Galectina-3 está elevada en diabéticos con FEdl y correlaciona DLG disminuida. DLG podría ser un marcador temprano de disfunción ventricular y evidencia en miocardiopatía diabética.

Diabetes y Corazón / Heart and diabetes

En la diabetes mellitus(DM) el corazón es el órgano que se compromete con mayor frecuencia y lo hace a través de la enfermedad coronaria (EC), cardiopatía hipertensiva (CH), miocardiopatía diabética (MCDM) y neuropatía autónoma cardíaca (NAC), entidades de gran morbilidad y mortalidad y que pueden coexistir en el mismo paciente. Las personas diabéticas con enfermedad coronaria establecida son el grupo de mayor riesgo para presentar un infarto cardíaco. La EC en las personas diabéticas adquiere connotaciones propias en relación a su diagnóstico, evolución y tratamiento. En la DM por una parte está ampliamente reconocido el efecto nocivo de la hiperglicemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) para la aparición y progresión de sus complicaciones y por otra, la evidencia de los grandes ensayos clínicos ha demostrado que un enfoque terapéutico global que incluya de manera temprana no sólo un estricto control de la glicemia sino que el resto de los FRCV trae consigo reducción de la morbilidad y mortalidad CV y general. Recientemente se ha estandarizado la manera de investigar y tratar estos factores en presencia de DM. La clave está en la pesquisa y tratamiento precoz de los estados de preDM y DM, y de los otros FRCV asociados como son la elevación del colesterol de LDL, de la presión arterial, eliminar el hábito de fumar y controlar la obesidad. Aunque aparentemente menos frecuentes pero no menos importantes son la MCDM y NAC, exigen una diagnóstico y tratamiento oportuno, al aumentar la morbimortalidad de causa cardiovascular. La insuficiencia cardíaca (IC) es frecuente en las personas con diabetes. La EC es la causa más frecuente de IC, pero la MCDM también contribuye y debe ser investigada ya que expone a mayor morbimortalidad, menor tolerancia al ejercicio y peor calidad de vida. La insuficiencia renal en etapa avanzada es causa frecuente de IC en DM. El objetivo de este artículo presentar una actualización del diagnóstico y manejo del compromiso cardiaco en la diabetes mellitus.

In diabetes mellitus (DM) the heart is the organ most frequently involved, being a major risk factor for developing coronary heart disease (CHD), hypertensive heart disease (HHD), diabetic cardiomyopathy (DCM) and cardiac autonomic neuropathy (CAN), entities with high morbidity and mortality,that can coexist in the same patient. Diabetics with established coronary heart disease have a major risk for acute myocardial infarction. Coronary Heart Disease in diabetics has its own features regarding diagnosis, prognosis and treatment. In DM it is widely recognized the deleterious effect of hyperglycemia as a cardiovascular risk factors (CVRF) for the onset and progression of complications. Moreover, the evidence from clinical trials has shown the importance of a global therapeutic approach, not only an early strict glycemia control, but also in the control at the rest CVRF, making possible to reduce CV morbidity and overall mortality. Recently it has been standardized the way to study and manage these factors, in the presence of DM. The key is, in the early research and treatment of pre-DM and DM states and the other associated cardiovascular risk factors, such as: high LDL cholesterol, blood pressure, smoking and obesity control. Although DCM and CAN are less frequent, they are not less important, requiring prompt diagnosis and treatment, because of its increased morbidity and mortality. Heart failure (HF) is common in people with diabetes. Although the CD is the most common cause of HF, is important to emphasize that DCM also contributes and should be investigated, because it increases morbidity and mortality, reduces exercise tolerance and worsens quality of life. The end-stage renal failure is a frequent cause of heart failure in diabetics. The aim of this article is to present an update of the diagnosis and management of the cardiac disease in diabetes mellitus.

Hallazgos ecocardiográficos en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 / Echocardiographic findings in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Introducción: las complicaciones cardiovasculares en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 pueden iniciarse desde edades tempranas. Objetivo: identificar las alteraciones de función ventricular en niños y adolescentes con diabetes mellitus 1. Métodos: se realizó un estudio de corte transversal en 52 niños y adolescentes (28 pacientes del sexo masculino y 24 del sexo femenino) con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, con edades entre 2 y 18 años, así como 44 sujetos no diabéticos (22 pacientes del sexo masculino y 22 del sexo femenino), con edad similar al grupo de estudio, atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Pediátrico Docente William Soler, entre febrero de 2010 y agosto de 2011. A todos los pacientes se les realizó estudio ecocardiográfico utilizando un equipo Aloka 5500 y transductores de 3,5 y 5 MHz. Resultados: se encontraron diferencias significativas en la función diastólica de ambos ventrículos, así como en la función sistólica del ventrículo derecho en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con respecto a los controles, y también una relación inversamente significativa con la variable de función diastólica del ventrículo derecho, el tiempo de evolución y la edad del diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1. Conclusiones: las alteraciones de la función diastólica y sistólica compatibles con miocardiopatía diabética se hallan presentes en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1, significativamente con mayor frecuencia que en los controles, lo que pudiera estar relacionado por el incremento de las hormonas durante la pubertad y la asociación con neuropatía autonómica cardiovascular(AU)

Introduction: cardiovascular complications can emerge at early ages in patients with type 1 diabetes mellitus. Objective: to identify alterations in ventricle function of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Methods: a cross-sectional study was conducted in 52 children and adolescents (28 males and 24 females) diagnosed with type 1 diabetes mellitus, aged 2 to 8 years and in 44 non-diabetic subjects (22 males and 22 females) with ages similar to those of the study group. They had been all seen at the endocrinology service of William Soler pediatric teaching hospital February 2010 to August 2011 and they were all performed echocardiographic exams using Aloka 5500 equipment and 3,5 and 5 MHz transducers. Results: there were significant differences in the diastolic function of both ventricles as well as in the systolic function of the right ventricle of patients with type 1 diabetes mellitus in comparison with the controls. Likewise, there was a reversely significant relation with the diastolic function variable of the right ventricle, the length of progression and the ages at diagnosis of type 1 diabetes mellitus. Conclusions: the alterations in the diastolic and systolic functions compatible with diabetic myocardiopathy are present in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus more frequently than in the control group, all of which could be related to the increase in the number of hormones in puberty and the association with autosomal cardiovascular neuropathy(AU)